Орторексия: где грань между болезнью и ЗОЖ

Расскажу реальную историю: девушка представляет натуральный шоколад ручной работы на выставке здорового питания. Подходит посетительница: «Это у вас эко-био-шоколад без добавок? М-м-м, сладкий. За счет чего? Ах, мёд! (разочарованно) Мёд — это еда для пчёлок, а не людей.» Уходит, не купив.

Поговорим о незаслуженно забытом на моем сайте: орторексия (ударение на и́ — орторекси́я). Это когда погоня за здоровьем через правильное питание делает полный оборот и, как бумеранг, портит физическое и психологическое здоровье. Иными словами, когда ЗОЖ становится уже совсем НеЗОЖ.

Тема свежая и малоизученная по сравнению с другими психологическими расстройствами. Тренд на здоровый образ жизни, правильное питание и велнес до нас уже, конечно, дошел. Но, похоже, пока ещё не качнулся в обратную сторону, когда начинают понимать, что чрезмерный перебор в любой области — это нехорошее развитие событий, и здоровый образ жизни не исключение.

У нас тренд на осознание экстремальных вариантов ЗОЖа как «нездоровой истории» пока не выражен, разве что в узких специализированных кругах. Большинство, как мне кажется, по-прежнему разделяют убеждения, что здоровый образ жизни в плане питания и ПП (правильное питание) — это замечательно в любом варианте.

Орторексия воспринимается обществом как положительная, желательная характеристика человека, свидетельствующая о его силе воли и контроле¹. До поры до времени проявления орторексии не будут беспокоить ни друзей, ни родственников орторексика, разве что только наоборот, завидовать будут, какой он молодец в части здорового питания и образа жизни.

Медиа и соцсети вносят вклад в пропаганду орторексии: DailyMail, например, называет орторексию «заболеванием, передающимся цифровым путём».

Ещё пример пропаганды: только что я вынула из пакета с доставкой продуктов бесплатный журнал, открываю — а там сразу «попробуйте внедрить в свою жизнь чистое питание, и вы заметите, что стали спокойнее, увереннее, выдержаннее», далее следует классический про-орторексический текст. Спокойнее и выдержаннее, говорите? Ну-ну.

Что такое орторексия

Орторексия — навязчивое стремление выбирать и есть только здоровую, правильную, «чистую» пищу. Пищу, которая рассматривается как «нездоровая», полагается избегать всеми силами. Считается, что орторексия относится к расстройствам пищевого поведения, но это неточно, как говорится.

Официально такого диагноза нет, он не прописан ни в одном классификаторе болезней, но предложен как кандидат, и ведутся исследования. Это нормальный процесс, раньше и анорексии с булимией не было в классификаторах, а теперь есть.

Количество исследований и публикаций по теме «нервная орторексия». Тенденция очевидна. Источник картинки — PubMed. В базе Cochrane — смешные количества публикаций.

Орторексия в корне отличается от других расстройств пищевого поведения тем, что обычно при РПП люди фиксируются на похудении, контроле веса или фигуры, а при орторексии это неважно, у неё фокус на качестве пищи и контроле пищи.

Орторексия пересекается с обсессивно-компульсивным расстройством (навязчивости), с тревогой о здоровье и с анорексией, может быть, именно поэтому её пока не определили в классификаторах болезней.

Но ещё у орторексия вдохновляет: она воодушевляет, становится частью тебя и твоей личности, она связана с духовным внутренним миром, ты чувствуешь себя хорошо и правильно — а это ценно и важно. Кроме того — и это тоже приятно — ты лучше других, у тебя самодисциплина и исключительность, ты чист телом, душой и возвышен. До поры до времени, конечно.

С чего начинается орторексия

• Она может случиться на фоне длительного или хронического заболевания, особенно такого, где нет однозначного или быстрого лечения. Человек устал от бесконечных скитаний по врачам, где получал тонны противоречивых рекомендаций, он хочет сделать уже хоть что-нибудь, и наверное, отрегулировать питание будет самым подходящим вариантом, решает он.

• Может начаться после сдачи медико-генетического теста, где в результатах написано что-нибудь вроде «у вас риск рака кишечника». В попытках предотвратить болезнь человек читает всё подряд по теме и быстро приходит к тревожному выводу, что необходимо исключить то-то и то-то, а также всё остальное, иначе невозможно избежать рака.

• Также орторексия весьма вероятно разовьется у потенциально подверженных этому пользователей соцсетей. Одно исследование показало, что 49% пользователей кое-какой соцсети уверенно демонстрируют симптомы орторексии; а Твиттер, например, таким не грешит².
• И вероятно, у профессиональных спортсменов: до 30% спортсменов любого пола — с явными симптомами орторексии³.

Впоследствии, первоначальная причина, по которой возникла орторексия, может быть отодвинута на второй план, и «чистое питание» само по себе станет центральным пунктом в навязчивых мыслях, тревоге и постоянной фиксации на избегании запретной пищи.

Еда попадает в список «запрещенки» по разным основаниям:

• относится к некоей категории — жиры или молочка
• выращивается или производится в определенной среде — неорганическое или фабричное
• готовится определенным способом — жареное
• употребляется определенным образом — «нельзя есть на 2-й день» или «не разогревать в микроволновке», «нельзя использовать пластмассовую разделочную доску»

Количество правил постепенно нарастает и начинает больше контролировать жизнь.

👉 На ту же тему: в чем проблема со списками «запрещёнки» при расстройствах пищевого поведения

Проблемы от орторексии

Спектр проблем разнообразен. Скорее всего это будет что-нибудь отсюда:

• Недостаточное питание и всё, что с этим связано, особенно если при орторексии случилось снижение веса. Нарушение функционирования организма и внутренних органов, в общем. Страдают сердечно-сосудистая система, кожа/ногти/волосы, репродуктивная система, начинаются эмоциональные проблемы и т.п. Это обычные последствия недостаточного или ограниченного питания.
• Социальные проблемы. Друзья пропадают, никуда не сходить, много бытовых проблем. Например, если едешь в отпуск в отель, то там невозможно что-либо съесть, только если везешь с собой всю свою кухню и исходные продукты.

Когда начинаются проблемы

Могут пройти годы, прежде чем человек осознает, что у него орторексия. Проблемы со здоровьем могут начаться задолго до осознания. Вот примеры, как и когда люди понимали, что у них происходит что-то не то:

Я пропускала все вечеринки, свадьбы и посиделки… Если я всё-таки приходила, мне было некомфортно, я врала, что я уже поела, и из-за меня людям тоже было некомфортно. Дома родители покупали и привозили специально для меня какую-то особую еду из магазина здорового питания. Потом начались перебои в работе сердца, головокружения, сложно сосредоточиться, ужасная усталость, пропали месячные. Подруга организовала мне консультацию в психологическом центре, и выяснилось, что у меня орторексия уже превратилась в анорексию, и она меня медленно убивала.

(Источник)

Где-то через год у меня начали истончаться и выпадать волосы, я была постоянно уставшая, вечно тревожилась, никуда не ходила, кожа у меня стала желтоватого оттенка из-за переизбытка бета-каротина, и я вообще уже свихнулась на постоянном поиске продуктов, приготовлении еды, фотографировании её для блога… У меня периодически случались «зажоры» этой самой «супер-полезной едой»… Ещё через полгода я поняла, что это перебор. Я абсолютно не чувствовала себя здоровой. При этом, мне нужно было делиться с подписчиками моим искренним интересом к велнесс и здоровому образу жизни, а я уже была совсем не такая.

(Источник)

Я это сходу нагуглила, но подобных историй полно. Для подобного признания требуется моральная сила, это непросто, особенно, если ты — популярный блогер.

Для разнообразия не хватает истории осознания у себя орторексии от мужчин. Если это ваш случай, напишите, пожалуйста, в комментарии, добавлю анонимно 🙏

Всякий ли веган или спортсмен — орторексик?

Нет. Ни веганы, ни вегетарианцы, ни спортсмены, ни аллергики — не орторексики изначально, в принципе. Но орторексики среди них есть. Это крайне сложно понять, но можно как-то прочувствовать дух орторексии, что ли…

Главные отличия:

1. Если положа руку на сердце, основная причина ограничений в питании — это тревога о здоровье и о качестве пищи — это скорее орторексия, как её ни называй, хоть веганство, хоть что. Если причина — морально-этические, религиозные убеждения, жизненные принципы, то тогда скорее не орторексия. Ещё раз, если положа руку на сердце, честно, а не «Да-да, у меня этические принципы, но на самом деле от этой еды — рак, от этой — инсульт, от этой сокращение жизни на 3 года, эту делают на плохом масле и т.п.»
2. Если ограничения в питании портят жизнь и здоровье: сложно общаться, приходится избегать ситуаций, где нет «разрешенной» еды, уходит много времени и сил на закупки и планирование еды, портится настроение, недостаток питательных веществ и т.п. — это тоже скорее всего орторексия, называй при этом как хочешь.
3. Если основная причина ограничений в питании — попытки повлиять на вес или форму тела, то тогда это расстройство пищевого поведения, но не факт, что орторексия. Но может быть, и она, потому что некоторые исследователи⁴ находят связь между сильным стремлением к стройности и орторексией.

Однако, среди веганов около 8% орторексии, а среди вегетарианцев ~4%⁷, что больше, чем среди среднестатистического населения.

🔗 На ту же тему: Критерии орторексии плюс опросник

Профессио­нальный и индивиду­альный риск

Некоторые занятия и профессии, похоже, имеют бо́льший риск развития орторексии. Кроме уже упомянутых спортсменов и лайфстайл-велнесс блогеров, есть исследования о повышенных процентах орторексии в группах:

• Практикующие йогу⁴
• студенты-медики⁵
• диетологи, нутрициологи и пр. похожие⁶

Короче, все сферы, которые затрагивают вопросы питания; очевидно, что у программистов или электриков риск будет обычный среднестатистический.

Помимо профессионального риска, есть и индивидуальные предпосылки. Вот список из тех, что упоминаются чаще всего:

• особенности мышления, в частности, жесткость мышления, черно-белое мышление
• перфекционизм
• тревожность
• эмоциональная разбалансированность, сложности с эмоциями
• низкая самооценка
• сложности с пониманием внутренних сигналов тела, в частности, чувства голода и насыщения

Что почитать про орторексию

Есть книга Рене МакГрегор «Орторексия, или Когда здоровое питание вредит». Но я её советую с оговорками.

---

Итак, что мы поняли из этого ужасно длинного текста, который меня просто замучил 😄:

1. Орторекси́я — что-то новое и, к сожалению, похоже, растущее в населении состояние (или заболевание или расстройство, пока неизвестно).
2. Официального диагноза нет.
3. Последствия есть: в плане здоровья, связанные большей частью с недостаточным или ограниченным питанием; и в плане жизни, связанные со проблемами в быту и общении
4. Есть ряд профессиональных сфер, где орторексия встречается чаще.

Что с ней делать, пока не 100%-но ясно. Орторексия лечится психотерапевтически путем осознания проблемы, анализа убеждений, поведенческих экспериментов, эмоциональной регуляцией, и в дополнение консультациями диетолога. Лишь бы только он сам не был бы орторексик 😄

---

¹ Rangel, C., Dukeshire, S., & MacDonald, L. (2012). Diet and anxiety. An exploration into the Orthorexic Society. Appetite, 58(1), 124–132. doi:10.1016/j.appet.2011.08.024.; Sellin, J. (2014). Dietary dilemmas, delusions, and decisions. Clinical Gastroenterology and Hepatology : The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association, 12(10), 1601–1604. doi:10.1016/j.cgh.2013.09.015.

² Turner, Pixie & Lefevre, Carmen. (2017). Instam use is linked to increased symptoms of orthorexia nervosa. Eating and Weight Disorders — Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity. 22. 10.1007/s40519-017-0364-2.

³ Segura-García C, Papaianni MC, Caglioti F, et al. Orthorexia nervosa: a frequent eating disordered behavior in athletes. Eat Weight Disord. 2012;17(4):e226-e233. doi:10.3275/8272

⁴ Domingues RB, Carmo C. Orthorexia nervosa in yoga practitioners: relationship with personality, attitudes about appearance, and yoga engagement [published online ahead of print, 2020 Apr 30]. Eat Weight Disord. 2020;10.1007/s40519-020-00911-w. doi:10.1007/s40519-020-00911-w

⁵ Bosi ATB, Çamur D, Güler Ç (2007) Prevalence of orthorexia nervosa in resident medical doctors in the faculty of medicine (Ankara, Turkey). Appetite 49:661–666. https://doi.org/10.1016/j. appet.2007.04.007

⁶ Tremelling K, Sandon L, Vega GL, McAdams CJ (2017) Ortho- rexia nervosa and eating disorder symptoms in registered dietitian nutritionists in the United States. J Acad Nutr Diet 117:1612– 1617. https://doi.org/10.1016/j.jand.2017.05.001

⁷ Brytek-Matera A, Czepczor-Bernat K, Jurzak H et al (2019) Strict health-oriented eating patterns (orthorexic eating behaviours) and their connection with a vegetarian and vegan diet. Eat Weight Disord 24:441–452. https://doi.org/10.1007/s40519-018-0563-5