Я не работаю с анорексией, потому что это опасное для жизни заболевание, требующее командной работы специалистов. Ещё иногда клиенту приходится лечь в стационар. У меня нет ни команды, ни стационара — и всех, кто обращается с этим диагнозом, я всегда перенаправляю в нужные места для лечения.

За исключением очень редких случаев, когда ИМТ давно и стабильно выше 18 и не падает в процессе терапии, а анализы крови не угрожают недостатком веществ. Я слежу 😎

Последнее какое-то время мне несколько раз попадались там-сям истории, с чем в реальном мире сталкиваются клиенты с анорексией, как их «лечат», в кавычках. Хочу рассказать, как это нужно лечить.

TL;DR / Вы прочитаете здесь:
  • Диагностические критерии анорексии — вкратце и вроде простым языком
  • Методы лечения анорексии: восстановление питания, Модсли, CBT-E, CBT
  • Дополнительные методы лечения — ACT& DBT

Понятно, что все развивается-меняется, и через Х лет мы выясним, что все было неправильно, а нужно ещё как-нибудь по-другому. Такое уже бывало — смотрите мои посты в соцсетях на тему «эксперименты в психологии» (например раз, например два). Можно ещё привести примеров типа «а вот клиент на голове стоял по полчаса в день, и вся анорексия прошла» — ну ок, отлично, что он выздоровел, но однократные успехи не считаются за правило.

На сегодняшний день общемировая практика лечения анорексии именно такая, как я расскажу ниже, и никакая другая.

Что такое анорексия

Это не всегда крайняя и пугающая степень истощения, нет. Человек может выглядеть вполне прилично, а по сегодняшним «меркам соцсетей» так вообще замечательно, его подписчики в полном восторге. А может даже и вовсе не быть худым.

Важные моменты для диагностики:

  • ИМТ ниже 17,5 (не всегда) — и он такой в результате действий клиента, а не сам по себе от рождения или других болезней. То есть клиент постоянно снижает свой вес или держит его низким — за счет ограничения питания.
  • Стойкий страх набора веса или какое-то поведение, не позволяющее набрать нормальный вес
  • Нарушенный образ тела
  • Переоценка веса, фигуры и возможности их контролировать, влияние веса и фигуры на самооценку
  • Не всегда осознает, насколько серьезно его состояние и текущий низкий вес
  • Для компенсации «лишней» съеденной еды может вызывать рвоту, впахивать в спортзале, применять слабительные, выплевывать еду и т.д. и т.п.
  • Могут быть эпизоды переедания
  • Аменорея у женщин (не является обязательным критерием)

Свежие исследовательские данные говорят1, что скорее всего анорексия — это сочетание особого обмена веществ и психологических характеристик на фоне конкретных особенных генов. То есть, грубо говоря, человек рождается с предрасположенностью к анорексии и имеет особенный обмен веществ, ему не просто так «захотелось похудеть».

Как лечат нервную анорексию

Восстанавливают и стабилизируют вес и питание, потому что из-за недостатка питания возникает масса проблем:

  • со здоровьем, это раз;
  • с эмоциями — это два;
  • с мышлением — это три.

В какой-то степени они все восстановятся, когда будет нормальное питание, но не сразу. Поэтому первоочередная задача — это вес и питание. И это бывает непросто.

Потом (или параллельно) идет психотерапия, для чего используются психотерапевтические подходы:

  1. Протокол клиники Модсли или терапия, основанная на семейном подходе (Maudsley / Family-Based Treatment).
  2. CBT-E — улучшенная когнитивно-поведенческая психотерапия для РПП (cognitive-behavioral therapy-enhanced, C.Fairburn)
  3. Обычная когнитивно-поведенческая психотерапия.

Эти первые три используются чаще всего. Дополнительные варианты:

  1. DBT — диалектическая поведенческая психотерапия.
  2. ACT — acceptance & commitment therapy — терапия принятием и ответственностью.

Остальное — смотрите и ориентируйтесь сами. Если ИМТ сильно ниже 17,5 и падает — это показание в стационар. Если при этом возраст меньше 18 лет или присутствует угроза жизни — тем более. Если вы начали психотерапию, уже прошло N сессий, а ИМТ всё равно падает — скорее всего, что-то не работает так, как надо.

Ну, а если за какой-то разумный срок все сработало, и вес набрался и стабилизировался, и компенсации прекратились, и питание стало разнообразным, и нет больше фиксации на фигуре и форме тела, и прочие задачи, вроде профилактики рецидивов, решены — при этом всё это в результате стояния на голове по полчаса в день — ну так и замечательно. 😀

1 Watson, H.J., Yilmaz, Z., Thornton, L.M. et al. Genome-wide association study identifies eight risk loci and implicates metabo-psychiatric origins for anorexia nervosa. Nat Genet 51, 1207–1214 (2019). https://doi.org/10.1038/s41588-019-0439-2
Поделиться:
Расстройства пищевого поведения