Концептуализация в когнитивно-поведенческой психотерапии — описание случая в особой письменной форме. Концептуализация, если по-простому, отвечает на вопрос «Как я понимаю, что случилось с клиентом».
На супервизиях постоянно возникает вопрос, нужно ли обсуждать концептуализацию с клиентом или не стоит.
На ту же тему: Концептуализация: как делать и как использовать в подробностях.
Что беспокоит психолога в связи с концептуализацией
Типичные беспокойства коллег по поводу обсуждать или не обсуждать концептуализацию, как правило, связаны с типичным же убеждением «Мне необходимо быть специалистом экстра-супер-класса и никогда не совершать никаких ошибок» 😄
- Клиент заметит ошибку и будет разочарован во мне;
- Клиент ничего не поймёт и будет разочарован или расстроен;
- Клиент будет расстроен, а мне не следует причинять клиентам негативные эмоции;
- Моя концептуализация неидеальна, а у меня всё должно быть идеально;
- Моя концептуализация не закончена, а у меня всё должно быть полностью закончено и т.п.
Стоит применить к этим автоматическим мыслям соответствующие техники КПТ и выработать более сбалансированную точку зрения.
Преимущества от обсуждения с клиентом концептуализации
В Институте Бека на курсе основ когнитивно-поведенческой психотерапии определённо рекомендуют показывать клиенту концептуализацию, но с оговорками.
«Вряд ли вы покажете клиенту когнитивную концептуализацию полностью, но в виде выдержек когнитивной модели, в виде отдельных диаграмм или кружков вполне и даже часто это стоит делать».
Beck Institute, «CBT Essentials», 2023
В первую очередь они имеют в виду нижнюю часть концептуализации, которая заполняется на базе ABC-дневников (СМЭРов). Мы не просто постоянно её показываем и обсуждаем, её сам клиент, как правило, и приносит! Так что она ему уже вполне знакома. Терапевт резюмирует и обращает внимание на то, как связаны мысли, эмоции и поведение.
👉 См. также: Руководство по составлению классических КПТ-концептуализаций
Можно обсуждать и верхнюю часть концептуализации:
- уточнить у клиента предположения терапевта насчет глубинных убеждений;
- визуализировать порочные круги и взаимосвязи — многим помогает взглянуть на свои проблемы таким структурным визуальным образом;
- внести вклад в сотрудничающий, партнёрский подход, создать прозрачность и понимание;
- если проблем много, то обсуждение поможет разбить их на управляемые части или выявить взаимосвязи.
Конечно, не стоит с бухты-барахты, без предупреждения вываливать на клиента огромную разноцветную эксельку с психологическими терминами типа «копинг-стратегия». Такое действительно смущает и создаёт ненужный дискомфорт, пусть даже клиент очень умён и сообразителен.
Всегда стоит заранее объяснить необходимость, повод, преимущества от обсуждения концептуализации и получить согласие у клиента, с учётом его индивидуального уровня и предпочтений.
Что если случилось страшное, и клиент…
… заметил ошибку и разочаровался во мне как в специалисте?
… расстроился, например, «А я и не думал, что у меня всё так плохо»?
Штош, не всё и не всегда идёт гладко, как хотелось бы.
Вспоминаем пингвинов, улыбаемся и машем. Извлекаем чувства и автоматические мысли клиента, работаем с ними.
После сессии извлекаем свои собственные автоматические мысли и чувства и либо самостоятельно рефлексируем, либо с помощью супервизора.
💡 Резюме: концептуализацию стоит обсуждать, бояться не стоит. Подходим к делу разумно.
См.также Что такое когнитивно-поведенческая психотерапия
О чем ещё спрашивают:
Концептуализация — умное слово для описания того, как вы понимаете, что происходит с клиентом и почему, в рамках того подхода, в котором вы работаете. Вы наверняка также можете обсуждать некоторые части вашего понимания с клиентом в тех же целях: уточнение, визуализация, понимание, открытость, управление.
Можно конечно, только это вряд ли получится на практике. Вы все равно это делаете, только не называете так. Например, каждый раз, когда обсуждаете записи из дневника СМЭР, вы обсуждаете концептуализацию. Непосредственно ваш рабочий файл «эксельку» можно и не показывать.
