Проблема раздраженного кишечника случается у 10-20% людей, то есть у каждого пятого, причем чаще это случается у женщин1. Такое состояние кишечника, как правило, долго диагностируется, и от него нет однозначного простого лечения.
Раздраженный кишечник — это функциональное заболевание кишечника, характеризующееся периодически возникающей болью в животе, вздутием, нарушениями стула и др. симптомами, но при этом отсутствуют нарушения в работе внутренних органов.
В мире традиционно апрель – месяц раздраженного кишечника. В России проблема не менее актуальна, но уровень осведомленности пока не на высоком уровне. Поэтому для того, чтобы обратить внимание на эту проблему, теперь и в России, вслед за другими странами, проводится месяц раздраженного кишечника – при поддержке фармацевтической компании Abbott и сайта woman.ru.
Психотерапия помогает человеку с раздраженным кишечником лучше понять своё заболевание, меньше тревожиться, более гибко реагировать на стрессовые факторы, что в результате снижает боль и дискомфорт.
Для лечения раздраженного кишечника используется комплексный подход:
- Медикаментозная помощь
- Психотерапевтическая помощь
- Регуляция питания и физической активности
Медикаментозная помощь
Во-первых, медикаменты назначает только врач, не лечитесь самостоятельно, пожалуйста.
Я не врач, поэтому пройдусь по этому пункту вкратце, больше по этой теме узнаете на сайте проекта или у лечащего врача.
Для комплексного лечения раздраженного кишечника, как правило, назначаются спазмолитики, пребиотики и пробиотики, а также соответствующие препараты против диареи или запоров, по жалобам человека.
«Лечить симптомы», то есть принимать что-то одно от боли в животе, что-то другое от вздутия, что-то третье, потому что соседка посоветовала — не стоит. Нужно использовать специализированные препараты, которые работают только в кишечнике, снимают всю симптоматику и нормализуют работу кишечника.
Психотерапевтическая помощь
![](https://www.nmikhaylova.ru/wp-content/uploads/brain-intest-circle.jpg)
Традиционно, раздраженный кишечник рассматривается как функциональное нарушение — в кишечнике не находят ничего ненормального, никаких изменений в органах, но жалобы всё равно есть.
Такой функциональный диагноз сопровождается стигмой «все в голове», «это психосоматика», «вам к психотерапевту голову лечить». Но человек не выдумывает и не преувеличивает симптомы, ему действительно физически больно.
Сейчас рассматривать раздраженный кишечник как исключительно функциональное заболевание будет не очень корректно.
Головной мозг и кишечник общаются между собой, в обе стороны: кишечник сообщает мозгу о голоде, переваривании пищи, как он себя чувствует, а мозг, в свою очередь, сообщает кишечнику о стрессе и эмоциональном состоянии.
Они взаимно влияют друг на друга посредством биохимических веществ в организме. Если кишечник «сообщает», что что-то пошло не так, мозг беспокоится и отправляет ответное сообщение, что и правда «что-то пошло не так». Эти сигналы улавливает кишечник, его работа меняется, он опять отправляет сообщение и так далее по кругу.
🔄 С каждым новым витком повышается тревога и ухудшаются симптомы в животе.
5 фактов о раздраженном кишечнике2
- Сильные стрессовые реакции могут ухудшать симптомы раздраженного кишечника
- Раздраженный кишечник не приводит к онкологическим заболеваниям и другим серьезным заболеваниям, от него не умирают
- Симптомы непредсказуемы, и сложно найти однозначную связь с конкретной пищей или с событиями.
- Это длительно текущее заболевание
- Симптомы вызывают тревогу, которая, в свою очередь, ухудшает симптомы (здесь на помощь приходит психотерапевтическое лечение).
Психологическая помощь при раздраженном кишечнике
При раздраженном кишечнике симптомы часто невозможно предугадать, потому что они непредсказуемы, и это вызывает тревогу. Тревога, в свою очередь, вызывает ухудшение симптомов. Получается замкнутый круг.
Также развивается3:
- Специфическая тревога и страх, что случится ухудшение, что будет боль и дискомфорт в животе, в самый неудачный момент
- Гипер-бдительность — человек постоянно следит за ощущениями в теле, а, как известно, на что мы обращаем внимание — то растёт, значит, ощущения скорее всего усилятся
- Избегание — человек избегает ситуаций, которые могут потенциально спровоцировать у него приступ раздраженного кишечника
В краткосрочной перспективе это поведение помогает снизить тревогу по поводу симптомов, но в долгосрочной перспективе в следующий раз тревога станет сильнее и не стоит ждать, что она вообще пройдет.
Типичная когнитивно-поведенческая психотерапия при раздраженном кишечнике включает3:
- Психообразование по поводу связи между кишечником и мозгом, симптомов и жизни с раздраженным кишечником, связи стресса и стрессовых реакций с раздраженным кишечником
- Управление стрессовыми реакциями и регуляция эмоций, в том числе обучение методам релаксации, например, прогрессивная мышечная релаксация
- Самомониторинг — ведение дневников тревоги, питания и движения
- Снижение тревоги, работа с непомогающими мыслями
- Важная часть — интероцептивная экспозиция — когда в теле намеренно вызываются ощущения, схожие с ощущениями при приступе раздраженного кишечника, чтобы человек привык к ним. Это снизит тревогу и гипер-бдительность
- Экспозиция к ситуациям, которые вызывают тревогу в связи с раздраженным кишечником, например, поездки в транспорте или посещение ресторанов
- Предотвращение рецидивов
👉 Ещё по теме: Роберт Сапольски, «Психология стресса»
👉 Что такое экспозиция в когнитивно-поведенческой психотерапии
Регуляция питания и физической активности
Регулярное полноценное питание с достаточным количеством клетчатки, достаточное питьё и адекватная физическая активность могут иметь общий положительный эффект, но, за исключением клетчатки, нет однозначных доказательств того, что вышеперечисленное прямо влияет на исход синдрома раздраженного кишечника1.
Нет смысла бездумно следовать какой-то конкретной жесткой диете. Более того, диета при раздраженном кишечнике может вообще не приносить пользы некоторым людям4.
Если лично у вас после яблок каждый раз случается ухудшение, значит, лично вам не стоит есть яблоки. Если ухудшения не происходит, или, когда по-разному, значит, вам не стоит жестко исключать яблоки из рациона, несмотря на то, что они перечислены в списке типичной провоцирующей симптомы раздраженного кишечника пищи.
При регуляции питания нужно обязательно обеспечить полноценный рацион. Чтобы вы получали все необходимые питательные вещества, и не спровоцировать чрезмерную фиксацию и дополнительную тревогу ещё и по поводу питания. Имеет смысл проконсультироваться у грамотного специалиста.
Про физическую активность стандартные рекомендации: проанализируйте вашу ежедневную подвижность и добавьте какой-то спорт, который приносит вам удовольствие, без фанатизма.
Дополнительные материалы о раздраженном кишечнике — на сайте проекта.
1 WGO Practice Guideline — Irritable Bowel Syndrome (IBS)
2 International Foundation for Gastrointestinal Disorders, FAQ about IBS
3 Kinsinger SW. Cognitive-behavioral therapy for patients with irritable bowel syndrome: current insights. Psychol Res Behav Manag.(2017), doi:10.2147/PRBM.S120817; Kawanishi, H., Sekiguchi, A., Funaba, M. et al. Cognitive behavioral therapy with interoceptive exposure and complementary video materials for irritable bowel syndrome (IBS): protocol for a multicenter randomized controlled trial in Japan. BioPsychoSocial Med 13, 14 (2019). doi:10.1186/s13030-019-0155-2; Lackner J.M. Controlling IBS the Drug-Free Way: A 10-Step Plan for Symptom Relief. Harry N.Abrams (2007)
4 Vanuytsel T, Tack JF, Boeckxstaens GE. Treatment of abdominal pain in irritable bowel syndrome. J Gastroenterol 2014;49:1193–205
Поддержать
Если понравилось или помогло
По QR-коду или по ссылке CloudTips
Наталья Михайлова
Психолог, специализация — когнитивно-поведенческая психотерапия. Автор блога о психологии. Более 10 лет помогаю людям улучшить качество жизни. Образование и опыт работы подтверждены в России и международно.