Проблема раздраженного кишечника случается у 10-20% людей, то есть у каждого пятого, причем чаще это случается у женщин1. Такое состояние кишечника, как правило, долго диагностируется, и от него нет однозначного простого лечения. 

Раздраженный кишечник — это функциональное заболевание кишечника, характеризующееся периодически возникающей болью в животе, вздутием, нарушениями стула и др. симптомами, но при этом отсутствуют нарушения в работе внутренних органов.

В мире традиционно апрель – месяц раздраженного кишечника. В России проблема не менее актуальна, но уровень осведомленности пока не на высоком уровне. Поэтому для того, чтобы обратить внимание на эту проблему, теперь и в России, вслед за другими странами, проводится месяц раздраженного кишечника – при поддержке фармацевтической компании Abbott и сайта woman.ru.

Психотерапия помогает человеку с раздраженным кишечником лучше понять своё заболевание, меньше тревожиться, более гибко реагировать на стрессовые факторы, что в результате снижает боль и дискомфорт. 

Для лечения раздраженного кишечника используется комплексный подход:

  • Медикаментозная помощь
  • Психотерапевтическая помощь
  • Регуляция питания и физической активности

Медикамен­тозная помощь

Во-первых, медикаменты назначает только врач, не лечитесь самостоятельно, пожалуйста.

Я не врач, поэтому пройдусь по этому пункту вкратце, больше по этой теме узнаете на сайте проекта или у лечащего врача. 

Для комплексного лечения раздраженного кишечника, как правило, назначаются спазмолитики, пребиотики и пробиотики, а также соответствующие препараты против диареи или запоров, по жалобам человека. 

«Лечить симптомы», то есть принимать что-то одно от боли в животе, что-то другое от вздутия, что-то третье, потому что соседка посоветовала — не стоит. Нужно использовать специализированные препараты, которые работают только в кишечнике, снимают всю симптоматику и нормализуют работу кишечника.  

Психотерапев­тическая помощь

Между головным мозгом и кишечником постоянно происходит общение в обе стороны, поэтому они взаимно влияют друг на друга

Традиционно, раздраженный кишечник рассматривается как функциональное нарушение — в кишечнике не находят ничего ненормального, никаких изменений в органах, но жалобы всё равно есть. 

Такой функциональный диагноз сопровождается стигмой «все в голове», «это психосоматика», «вам к психотерапевту голову лечить». Но человек не выдумывает и не преувеличивает симптомы, ему действительно физически больно.

Сейчас рассматривать раздраженный кишечник как исключительно функциональное заболевание будет не очень корректно.

Головной мозг и кишечник общаются между собой, в обе стороны: кишечник сообщает мозгу о голоде, переваривании пищи, как он себя чувствует, а мозг, в свою очередь, сообщает кишечнику о стрессе и эмоциональном состоянии. 

Они взаимно влияют друг на друга посредством биохимических веществ в организме. Если кишечник «сообщает», что что-то пошло не так, мозг беспокоится и отправляет ответное сообщение, что и правда «что-то пошло не так». Эти сигналы улавливает кишечник, его работа меняется, он опять отправляет сообщение и так далее по кругу.

🔄 С каждым новым витком повышается тревога и ухудшаются симптомы в животе. 

5 фактов о раздра­женном кишечнике2

  • Сильные стрессовые реакции могут ухудшать симптомы раздраженного кишечника 
  • Раздраженный кишечник не приводит к онкологическим заболеваниям и другим серьезным заболеваниям, от него не умирают
  • Симптомы непредсказуемы, и сложно найти однозначную связь с конкретной пищей или с событиями. 
  • Это длительно текущее заболевание
  • Симптомы вызывают тревогу, которая, в свою очередь, ухудшает симптомы (здесь на помощь приходит психотерапевтическое лечение).

Психологическая помощь при раздраженном кишечнике

При раздраженном кишечнике симптомы часто невозможно предугадать, потому что они непредсказуемы, и это вызывает тревогу. Тревога, в свою очередь, вызывает ухудшение симптомов. Получается замкнутый круг. 

Также развивается3:

  • Специфическая тревога и страх, что случится ухудшение, что будет боль и дискомфорт в животе, в самый неудачный момент
  • Гипер-бдительность — человек постоянно следит за ощущениями в теле, а, как известно, на что мы обращаем внимание — то растёт, значит, ощущения скорее всего усилятся
  • Избегание — человек избегает ситуаций, которые могут потенциально спровоцировать у него приступ раздраженного кишечника

В краткосрочной перспективе это поведение помогает снизить тревогу по поводу симптомов, но в долгосрочной перспективе в следующий раз тревога станет сильнее и не стоит ждать, что она вообще пройдет. 

Типичная когнитивно-поведенческая психотерапия при раздраженном кишечнике включает3:

  • Психообразование по поводу связи между кишечником и мозгом, симптомов и жизни с раздраженным кишечником, связи стресса и стрессовых реакций с раздраженным кишечником
  • Управление стрессовыми реакциями и регуляция эмоций, в том числе обучение методам релаксации, например, прогрессивная мышечная релаксация
  • Самомониторинг — ведение дневников тревоги, питания и движения
  • Снижение тревоги, работа с непомогающими мыслями 
  • Важная часть — интероцептивная экспозиция — когда в теле намеренно вызываются ощущения, схожие с ощущениями при приступе раздраженного кишечника, чтобы человек привык к ним. Это снизит тревогу и гипер-бдительность 
  • Экспозиция к ситуациям, которые вызывают тревогу в связи с раздраженным кишечником, например, поездки в транспорте или посещение ресторанов
  • Предотвращение рецидивов

👉 Ещё по теме: Роберт Сапольски, «Психология стресса»

👉 Что такое экспозиция в когнитивно-поведенческой психотерапии

Регуляция питания и физической активности

Регулярное полноценное питание с достаточным количеством клетчатки, достаточное питьё и адекватная физическая активность могут иметь общий положительный эффект, но, за исключением клетчатки, нет однозначных доказательств того, что вышеперечисленное прямо влияет на исход синдрома раздраженного кишечника1.

Нет смысла бездумно следовать какой-то конкретной жесткой диете. Более того, диета при раздраженном кишечнике может вообще не приносить пользы некоторым людям4. 

Если лично у вас после яблок каждый раз случается ухудшение, значит, лично вам не стоит есть яблоки. Если ухудшения не происходит, или, когда по-разному, значит, вам не стоит жестко исключать яблоки из рациона, несмотря на то, что они перечислены в списке типичной провоцирующей симптомы раздраженного кишечника пищи. 

При регуляции питания нужно обязательно обеспечить полноценный рацион. Чтобы вы получали все необходимые питательные вещества, и не спровоцировать чрезмерную фиксацию и дополнительную тревогу ещё и по поводу питания. Имеет смысл проконсультироваться у грамотного специалиста.

Про физическую активность стандартные рекомендации: проанализируйте вашу ежедневную подвижность и добавьте какой-то спорт, который приносит вам удовольствие, без фанатизма.   

Дополнительные материалы о раздраженном кишечнике — на сайте проекта.

1 WGO Practice Guideline — Irritable Bowel Syndrome (IBS)

2 International Foundation for Gastrointestinal Disorders, FAQ about IBS

3 Kinsinger SW. Cognitive-behavioral therapy for patients with irritable bowel syndrome: current insights. Psychol Res Behav Manag.(2017), doi:10.2147/PRBM.S120817; Kawanishi, H., Sekiguchi, A., Funaba, M. et al. Cognitive behavioral therapy with interoceptive exposure and complementary video materials for irritable bowel syndrome (IBS): protocol for a multicenter randomized controlled trial in Japan. BioPsychoSocial Med 13, 14 (2019). doi:10.1186/s13030-019-0155-2; Lackner J.M. Controlling IBS the Drug-Free Way: A 10-Step Plan for Symptom Relief. Harry N.Abrams (2007)

4 Vanuytsel T, Tack JF, Boeckxstaens GE. Treatment of abdominal pain in irritable bowel syndrome. J Gastroenterol 2014;49:1193–205

Поделиться:
КПТ Тревога