В журнале Frontiers in Psychiatry вышла интересная статья под названием «Почему когнитивно-поведенческая психотерапия — это золотой стандарт психотерапии в настоящее время» (Why Cognitive Behavioral Therapy Is the Current Gold Standard of Psychotherapy*).

На сегодняшний день когнитивно-поведенческая психотерапия очень широко распространена в мире: полно народу обучается КПТ, и полно специалистов, которые её используют в каждодневной работе с клиентами.

▶️ На ту же тему: Что такое когнитивно-поведенческая психотерапия

Последнее время там-сям можно встретить дебаты по поводу правомочности КПТ занимать такой статус. Мол, с чего бы это вам считать, что она универсально работает? С чего бы полагать, что она на самом деле эффективна, как заявляется? Вот есть исследование Х, исследование Y, где к людям применили подход Х и подход Y, и им тоже помогло, так что нечего зазнаваться.

Чаще всего встречающаяся претензия к КПТ — это низкое качество исследований: где-то что-то не так организовано или оформлено, следовательно, выводы не могут быть засчитаны.

В статье авторы, что называется, вступают в полемику и приводят аргументы в защиту КПТ. Не думаю, что на сегодняшний день когнитивно-поведенческая психотерапия и в самом деле нуждается в серьезной защите от нападок, всё-таки её позиции лично мне кажутся довольно прочными, по тем же основаниям.

Вот какие аргументы приводятся:

  1. КПТ — наиболее изученная форма психотерапии. Это значит, что проведено больше всего исследований, изучающих, как работает КПТ. Да, некоторые из этих исследований не очень хорошие, и их количество не является значительным. Ну и что? Это не отменяет общее число всех исследований в целом, а также исследований, проведенных качественно.
  2. Не было доказано, что любая другая форма психотерапии систематически превосходит КПТ. Если и есть какая-либо систематическая разница между психотерапевтическими подходами, то эта разница обычно в пользу КПТ.
  3. Более того, теоретические модели и механизмы изменения, разработанные в рамках КПТ, были исследованы больше всех остальных. Они находятся в согласии с текущими общемировыми подходами к пониманию разума и поведения человека. Например, про взаимосвязь мышления, эмоций и поведения.
  4. Когнитивно-поведенческая психотерапия была первой формой психотерапии, которая проверялась самими строгими условиями, с учетом требований к доказательному подходу в области здоровья (по аналогии с исследованиями лекарств). Таким образом, это была первая психотерапия, которая в широком смысле была названа доказательной в большинстве руководств и документов (наряду с межличностной терапией для депрессии).
  5. КПТ вполне встроена в общую нейронауку.
  6. КПТ — зонтичный термин, то есть под её зонтиком уже собрались и развиваются несколько очень даже перспективных направлений, например, DBT (dialectical behavioral therapy) или ACT (acceptance and commitment therapy).
  7. Прочие психотерапевтические подходы — даже если, допустим, у них есть потенциал быть эффективными — в плане исследований находятся на начальной фазе, или вообще вступают в противоречие со своими собственными теоретическими основаниями.

Поэтому, если золотой стандарт определяется как наилучший стандарт, который мы можем иметь в данной области, тогда, несомненно, КПТ — это не золотой стандарт. Потому что всегда есть, куда стремиться или что ещё улучшить. КПТ, как прогрессивная исследовательская программа, даже и не претендует на подобный статус.

Однако, если золотой стандарт определяется как наилучший стандарт, который мы имеем в данной области в настоящее время, то тогда, пожалуй, это всё-таки КПТ.

В общем и целом, поскольку у когнитивно-поведенческой психотерапии имеется неоспоримая научная поддержка в виде исследований, КПТ главенствует во всех рекомендациях, руководствах и т.п. как метод первого выбора для терапии пациентов. При этом, никто не отрицает, что некоторым пациентам КПТ не помогает, а ещё может развиться рецидив. Но время не стоит на месте, когнитивно-поведенческий подход — тоже, и он постоянно развивается. Возможно, через несколько лет что-нибудь изменится и в этом плане.

* David, D., Cristea, I., & Hofmann, S. G. (2018). Why Cognitive Behavioral Therapy Is the Current Gold Standard of Psychotherapy. Frontiers in Psychiatry, 9, 4. http://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00004

Поделиться:
КПТ Психология