У всех клиентов, имеющих расстройство пищевого поведения (булимия, анорексия или расстройство другого типа), наблюдается такое явление, как переоценка значимости веса, фигуры и питания. Эта переоценка является ключевым признаком расстройства пищевого поведения.
В этой статье я собираюсь рассказать о некоторых методах когнитивно-поведенческой коррекции этих убеждений.
Важность фигуры и питания: что это означает?
Иными словами, клиенты придают слишком большое значение:
- своему весу,
- слишком много внимания уделяют своей фигуре,
- а также чрезмерно сильно убеждены в том, что питание имеет огромное значение.
Для счастья и полноценной жизни.
Человек без расстройства пищевого поведения (РПП) на этом месте может удивиться и возразить: как же так, ведь есть огромное количество других факторов, влияющих на удовлетворение от жизни, причем влияющих в гораздо более сильной степени!
Однако факт остается фактом, девушки и молодые люди при булимии и прочих РПП абсолютно убеждены в крайне высокой значимости веса, фигуры и питания. Они не могут себе представить, что может быть иначе, а самое главное — они также абсолютно убеждены в том, что если они наберут вес, если их фигура расплывется или с таким трудом отлаженное нормальное питание (как им кажется) собьется — случится катастрофа.
Выбор психотерапевтического подхода
Во-первых, сразу стоить заметить, что психотерапия РПП всегда осложнена очень низкой или неустойчивой мотивацией. Стоит только чему-нибудь чуть-чуть пойти не так — сразу мотивация падает и клиент больше психотерапевтироваться не хочет. А для психотерапии вообще это обычная вещь! Бывают взлеты и падения, удачные дни и не очень удачные — и это совершенно нормально. В других случаях подобные колебания не оказывают существенного влияния на процесс психотерапии в целом, но при РПП чуть что — и всё. Неявка и отказ.
Поэтому подобрать подходящие методы довольно сложно. Демонстрируются они клиенту осторожно, без провокационных подходов. Часто они не оказывают надлежащего эффекта с первого раза, поэтому к ним надо с упорством возвращаться неоднократно.
А вот в новом протоколе CBT-T для лечения расстройств пищевого поведения, опубликованном в 2019, всё делается наоборот: чем больше тревоги, тем лучше результат. И мотивацией никто не занимается, от слова совсем. Подход такой: нет мотивации? Не нужно тратить деньги клиента и время терапевта. Когда будет мотивация — приходите. 😄
Многие авторы в когнитивно-поведенческом подходе терапии РПП уверены, что изначально у большинства клиентов с РПП имело место некое защитное поведение для защиты своего Я от агрессии и нападок окружающих.
Агрессия, с большой долей вероятности, была направлена на внешний вид клиента, зачастую не соответствовавший представлениям этих самых окружающих. Причем внешний вид именно с точки зрения физических особенностей, не умственных и не поведенческих. То есть клиент был, по мнению агрессоров, слишком толст или слишком нескладно сложен, имел чересчур короткие ноги или слишком раздутый живот и т.п. Подобные нападки могли быть регулярными и могли случаться в критические для клиента периоды, например, в период подросткового кризиса. Немудрено, что у клиента в ответ развивается защитное поведение и меняется набор критериев для оценки себя.
В ICAT-BN подходе считается, что временное, ситуативное падение самооценки — это один из важнейших триггеров, которые провоцируют приступ булимии в течение ближайших 2-4 часов.
Люди без РПП оценивают себя разносторонне, «в зависимости от», по разнообразным критериям. «На работе я такой-то, дома — такой-то, а ещё я умею на машинке вышивать крестиком». Для РПП характерно крайнее ограниченное количество таких критериев, а именно вес и фигура. Ну или вес ИЛИ фигура. За редким исключением есть еще один-два критерия.
Поэтому одна из важных целей в психотерапии РПП — это помочь клиенту вспомнить о существовании и других критериев тоже, а также научить его ими пользоваться. Как ни странно, за годы с РПП клиенты совершенно разучаются это делать и выглядят совершенно беспомощно, не зная, куда вообще «приложить» такой критерий, как, к примеру, «успехи на работе».
Упражнение: Круговая диаграмма себя
Одно из упражнений, которое помогает достичь этой цели, называется «Круговая диаграмма меня».
«Круговая диаграмма меня»
Круговая диаграмма — это вообще часто используемый в когнитивно-поведенческой психотерапии метод. В терапии РПП она применяется для работы с представлениями клиента о себе, для проработки новых критериев оценки себя, а также для снижения значимости веса и фигуры для жизни и счастья.
На первом рисунке я привела типичную круговую диаграмму клиента с РПП, а на втором — среднестатистическую диаграмму человека без РПП.
Конечно, если клиент без РПП девушка, у нее в диаграмме вполне может присутствовать критерий «Внешний вид» или «Фигура». Но этот критерий точно не занимает 80% всей диаграммы.
Попробуйте сами сделать подобную диаграмму для себя.
Большая часть людей судит о себе по различным аспектам своей жизни. Подумайте, как вы судите о себе? Что заставляет вас чувствовать гордость или радость за себя? А что — судить о себе плохо?
Возможные сферы, на которые вам можно обратить внимание:
- Семья
- Работа
- Фигура, вес, питание
- Дети
- Навыки
Теперь посмотрите на вашу диаграмму. Что вы думаете о таком способе судить о себе? Судить о себе таким образом — это помогает или не помогает в чем-либо?
Как правило, клиенты с РПП «кладут все яйца в одну корзину», и критерий «внешний вид», «фигура» или «вес» занимают у них подавляющий объем в этой диаграмме. Если задавать вопрос «А какие еще могут быть критерии для оценки себя?», у таких клиентов возникают значительные затруднения.
Дело в том, что сложно достичь целей и поддерживать вес, фигуру и питание в соответствии с «идеалами» клиентов с РПП, если вообще возможно. Кроме того, это очень дорого. И бессмысленно, потому что всегда найдется кто-то худее, стройнее, симпатичнее и т.п., а оценка себя будет постоянно низкая.
Кроме того, конкретно в этой области питания и веса всегда есть опасность «сдвижения целей», то есть, например, постоянное снижение «приемлемого» или «идеального» веса. Сегодня клиент хочет весить 60 кг, а через неделю, после того, как увидит какую-нибудь очередную истощенную поп-звезду, цели сдвигаются, и клиент уже считает «идеальным» вес в 55 кг.
Фокусировка на этой области слишком дорого обходится в плане здоровья: оно портится. Многие проходят лечение, в том числе психотерапию, а бесплатно эти услуги в нашей стране не оказываются.
И последний недостаток использования таких критериев — клиент уменьшает свои шансы на успех в других областях, потому что ограничивает себя в концентрации на работе, в учебе, в общении.
Суть обсуждения с клиентом этого упражнения заключается в том, чтобы фигура, вес и питание стали не только менее важные, но и более не приоритетными.
Photo by Siora Photography on Unsplash
Поддержать
Чтобы вы по-прежнему читали хорошие тексты
По QR-коду или по ссылке CloudTips
Наталья Михайлова
Психолог, специализация — когнитивно-поведенческая психотерапия. Автор блога о психологии. Более 10 лет помогаю людям улучшить качество жизни. Образование и опыт работы подтверждены в России и международно.