Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) широко используется в лечении тревожных расстройств.
Разработано несколько подходов в рамках КПТ для терапии тревожных расстройств: классический подход создателя КПТ Аарона Бека , а также усовершенствованные версии Clark, Salkovskis, Wells, Butler, Borkovec, Barlow, Dugas, Laval и т.д. Это более эффективные и тонко настроенные протоколы для психотерапии тревожного расстройства, которые позволяют справляться с проблемами клиентов за более короткий срок.
Эти же протоколы применяются к любым другим тревожным расстройствам: социофобия, паническое расстройство, пост-травматическое стрессовое расстройство, навязчивые мысли и действия, простые фобии. Элементы протоколов используются в психологическом консультировании обычных случаев без расстройств, но сопровождающихся чувством тревоги.
Общая цель состоит в том, чтобы помочь клиенту развить более эффективные навыки совладания и стратегии управления тревогой.
📌 Я умею использовать все упомянутые подходы в зависимости от потребностей конкретного клиента. Записываемся на онлайн-консультацию ↗︎
TL;DR / Вы прочитаете здесь:
- В психотерапии тревожных расстройств используются этапы: психообразование, оценка, работа с мыслями и образами, релаксация, домашние задания, упражнения.
- В когнитивно-поведенческой психотерапии существуют эффективные протоколы для лечения генерализованного тревожного расстройства и других тревожных расстройств.
- Процесс терапии не быстрый, 10+ сессий.
- Есть шанс вылечиться без медикаментов, но гарантий нет.
Классический когнитивно-поведенческий подход к терапии тревожных расстройств
В классическом КПТ-подходе при терапии тревожных расстройствах будем делать:
- Психообразование: предоставляю информацию о природе тревоги и о том, как она влияет на мысли, эмоции и поведение.
- Оценка: проводим тщательную оценку тревожных симптомов, триггеров и паттернов реагирования.
- Выявление негативных мыслей и убеждений: помогаю обнаружить негативные и нереалистичные мысли и убеждения, которые способствуют возникновению тревоги, и бросить им вызов.
- Воздействие: постепенно знакомимся с ситуациями или стимулами, провоцирующими тревогу, в контролируемой и поддерживающей обстановке.
- Когнитивная реструктуризация: работаем вместе, чтобы переформулировать негативные мысли и убеждения в более позитивные или реалистичные.
- Техники релаксации: обучаю техникам релаксации или майндфулнес, чтобы помочь уменьшить симптомы тревоги.
- Домашнее задание и практика: договариваемся о домашних заданиях, чтобы практиковать новые навыки и техники вне сеансов терапии.
Дополнения к терапии тревожных расстройств в других протоколах
В случае использования протоколов Dugas, Wells, Laval, Borkovec, например, тогда добавим такие этапы:
- Непереносимость неопределенности;
- Позитивные и негативные убеждения о тревоге, из-за которых возникает мета-тревога;
- Негативная ориентация на проблемы;
- Когнитивное избегание тревожащих образов.
Это более поздние протоколы по сравнению с классическим, основанные на исследованиях тревоги и тревожных расстройств.
Непереносимость неопределенности
Тревожные люди не выносят неопределенность в любом виде. Они, как аллергики, чрезмерно чувствительны и чрезмерно бдительны к неопределенности, и реагируют даже на малейший намек на неопределенность.
🫣 «Конечно, шансы 99,5%, что ничего не произойдет, но а вдруг! Ведь никто же не может гарантировать, что это НИКОГДА не случится.»
Также тревожные люди реагируют чрезмерной тревогой на небольшие события в жизни — то есть сила чувства тревоги не соотносится с «масштабом катастрофы».
Для того, чтобы справиться с непереносимостью неопределенности, люди используют следующую стратегию: они пытаются продумать и спроектировать наперёд все возможные последствия неприятной ситуации. Пытаются «просчитать» и учесть все возможные негативные исходы. Поскольку жизнь — это многомерные события, ежеминутно может все поменяться, подобная затея — пытаться учесть все исходы — заведомо обречена на провал. Как результат — тревога.
Поэтому находим и прорабатываем непереносимость неопределенности с помощью техник КПТ.
📌 В TG-канале «Обсессия&Инсайт» специалисты найдут упражнения для тренировки непереносимости неопределенности
🔗 На ту же тему: «Непереносимость неопределенности: а что если я — исключение из правил» и тест Непереносимость неопределенности
Позитивные и негативные убеждения относительно тревоги
При ГТР определяются позитивные и негативные убеждения о тревоге, из-за которых возникает и поддерживается мета-тревога или тревога о собственной тревоге. Мета-тревога добавляет дискомфорта в общую копилку, а также поддерживает тревожное расстройство в рабочей форме.
🫣 Если я беспокоюсь о делах, то я ответственный человек.
🫣 От сильной тревоги рано или поздно превратишься в пациента психиатрической больницы.
Если с выявлением негативных убеждений обычно нет проблем, то с определением позитивных не всё так просто.
Если спросить напрямую «Чем вам может быть выгодна ваша тревога?«, клиенты не находят ответа или говорят, что тревога совершенно не выгодна, не нужна и даже опасна для здоровья.
Однако, нечто сохраняется и повторяется вновь и вновь, если оно поддерживается, чем-то подкрепляется.
📌 Возможные варианты: повысить мотивацию, подготовиться к неприятностям, найти наилучшее решение и пр.
В TG-канале «Обсессия&Инсайт» найдете тест для определения позитивных убеждений о тревоге.
Такие убеждения иррациональны и не помогают улучшить качество жизни. Задача на этом этапе — сделать из скрытых и безусловных иррациональных убеждений явные, условные и рациональные.
Поэтому вместе ищем и находим позитивные и негативные убеждения относительно тревоги при тревожных расстройствах.
Негативное отношение к проблемам
У тревожных людей есть специфическое отношение к возникающим проблемам: проблемы кажутся гипертрофированными, похожими на катастрофу и с очень высокой вероятностью. Практически с гарантией, что самый ужасный исход обязательно случится.
При тревожном расстройстве свойственно беспокоиться по поводу скорее не реальных проблем, а гипотетических, то есть проблем, которые могут случиться.
При сильной выраженности тревожного расстройства может даже казаться, что ты постоянно «живёшь» в будущем времени, пытаясь постоянно предугадать, что ещё плохого может произойти.
Проблемы кажутся нерешаемыми, возникающими по вине самого человека, «сваливаются на голову» по причине «несчастливости», их чересчур много по сравнению с другими людьми, проблемы выглядят несправедливыми и пугающими.
Клиенты с генерализованным тревожным расстройством с одной стороны, низко оценивают свои способности решать проблемы, а с другой стороны, у них сильное чувство личной ответственности за все происходящее. Немудрено, что попав в подобные «тиски», клиенты начинают испытывать сильнейший дискомфорт и напряжение, и, как следствие, ещё большую тревогу.
Задача, которую выполняем на этом этапе: обучаю навыкам решения проблем и поменяем отношение к тревогам не как к предстоящим катастрофам, а как к возможностям.
Когнитивное избегание
Когнитивное избегание = избегать думать о тревоге, не хотеть видеть тревожные образы. Поэтому развивается склонность применять разные умственные трюки, чтобы быстро избавиться от тревоги. Чаще всего такие:
- Переключение с образов на слова (потому что слова внушают меньше страха, чем образы);
- Подавление беспокоящих мыслей и образов, “выбрасывание” из головы;
- Замена тревожных мыслей на нейтральные или позитивные;
- Использование отвлечения для прерывания тревоги.
В краткосрочной перспективе эти трюки приносят результат: все-таки удается временно снизить тревогу. Однако в долгосрочной перспективе получается, что это положительно подкрепляет общую тревогу, что вызывает только ухудшение состояния.
На этом этапе работаем вместе с клиентом над принятием тревоги, обучаю не бояться образов и встречать тревожные мысли в более расслабленном состоянии.
Также спрашивают
Нет однозначного ответа, что с тревожным расстройством точно нельзя справиться самостоятельно. И наоборот, нет однозначного ответа, что можно справиться. Определенно возможно самостоятельно применять к себе техники когнитивно-поведенческой психотерапии, то есть быть терапевтом самому себе, но для начала было бы неплохо научиться этим техникам совместно со специалистом.
При тревожных расстройствах врачи назначают не только антидепрессанты, могут быть назначены и другие типы медикаментов. В некоторых случаях возможно добиться значительного ослабления симптомов тревожного расстройства без медикаментов, а в некоторых случаях такого результата без поддержки медикаментов не получить. В каком именно количестве случаев, достоверно сказать невозможно, сведения разнятся.
В рамках когнитивно-поведенческой психотерапии лечение скорее длительное, 10-20 сессий и более.
Поддержать
Если понравилось или помогло
По QR-коду или по ссылке CloudTips
Наталья Михайлова
Психолог, специализация — когнитивно-поведенческая психотерапия. Автор блога о психологии. Более 10 лет помогаю людям улучшить качество жизни. Образование и опыт работы подтверждены в России и международно.